（一）概述

大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一。近年资料表明，我国大肠癌发病率有上升的趋势，在常见恶性肿瘤中约居第4－6位;每年约4万人死于大肠癌，占全部恶性肿瘤死亡的5.3%。在消化道恶性肿瘤中，其发病率仅次于胃癌和食管癌，占第3位。在美国，其死亡率占全部癌肿的12%－15%，在男性、女性癌症病人中均占第2位。

大肠癌的预后与诊断时病变的范围有十分明显的相关。肿瘤浸透肌层时，五年生存率约45% ; 早期病变仅限局在粘膜及粘膜下层者，五年生存率达90%。大肠癌生长较缓慢，较晚出现远处转移，有较高的手术治愈率，故早期诊断具有重要意义。一般认为浸润肠壁1/4周 需时半年;如果X线检查阴性而两年内手术或尸检有晚期癌，应属漏诊。因此对可疑患者必须作详细的检查.

大肠癌多发生于40岁以上的人群，发病高峰在50－60岁，但年轻人中并非罕见，约5%的病人发生在 30 岁以下。

（二）病变

1、肉眼观：分为4型。

（1）隆起型：肿瘤向肠腔内突出。

（2）溃疡型：肿瘤表面形成明显的较深溃疡。

（3）浸润型：肿瘤向肠壁深层弥漫浸润，常累及肠管全周，使局部肠壁增厚，有时肿瘤伴纤维组织增生，可使肠管管腔周径缩小，形成环状狭窄，亦称环状型。

（4）胶样型：肿瘤外观及切面均呈半透明胶冻状。镜下为粘液腺癌或弥漫浸润的印戒细胞癌。

大肠癌的肉眼形态在左、右侧大肠有明显的不同。左侧多为浸润型，引起肠壁环形狭窄，早期出现梗阻症状。右侧多为隆起息肉型，一般无梗阻症状。

2、组织学类型：

（1）乳头状腺癌：多为高分化型。

（2）管状腺癌：癌细胞排列成腺管状。

（3）粘液腺癌：常有二种类型。一种表现为大片粘液湖形成，其中漂浮小堆癌细胞；另一种表现为囊腺状结构，囊内充满粘液，囊壁衬以分化较好的粘液柱状上皮。

（4）印戒细胞癌：肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，不形成腺管状结构。有时可伴有少量细胞外粘液。

（5）未分化癌：癌细胞常较小，形态较一致，细胞弥漫成片或成团。

（6）腺鳞癌：肿瘤组织具有腺癌及鳞癌二种结构。

（7）鳞状细胞癌：多发生在直肠肛门附近的被覆鳞状上皮。为数较少。

（三）分期（Dukes分期）：

A期：癌组织直接侵入粘膜下层或肌层，但未穿透肌层，也未累及淋巴结。

B期：癌组织已超过肌层，扩延到肠周组织，但仍未累及淋巴结。

C期：除有上述改变外，癌已发生淋巴结转移。

（四）扩散途径：

1、局部扩散

2、淋巴道转移

3、血道转移：晚期大肠癌可经血行转移到肝、肺、骨等处。肝转移时，转移癌的部位与原发部位有关。一般右侧结胞癌多转移到肝右叶，左侧结肠癌则左、右肝叶均可转移。