[文章摘要] 直肠癌的发病率呈现出逐年上涨的趋势，直肠癌术后吻合口瘘也越发的受到关注。由于手术技术提高及手术器械的发展，保留肛门的前切除术在直肠癌手术治疗中的地位日趋升高，既能切除肿瘤又能保留患者正常的生理功能和生活习惯。然而，吻合口漏是直肠癌保肛手术的一大并发症，发生率较高，后果严重。

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直肠癌的发病率呈现出逐年上涨的趋势，直肠癌术后吻合口瘘也越发的受到关注。由于手术技术提高及手术器械的发展，保留肛门的前切除术在直肠癌手术治疗中的地位日趋升高，既能切除肿瘤又能保留患者正常的生理功能和生活习惯。然而，吻合口漏是直肠癌保肛手术的一大并发症，发生率较高，后果严重。

直肠癌伴肠梗阻成为吻合口瘘的高危因素，主要是由于不能进行较充分的肠道准备，兼之梗阻会造成肠道较长时间处于扩张水肿的状态，使吻合口的愈合能力明显下降;而且，此类患者常需急症手术，这种情况下患者的一般状况通常较差，从而增加了围术期感染的风险，这些都极大地增加了术后发生吻合口瘘的概率。有研究表明[5]，当术前肿瘤造成肠腔90%梗阻时，术后发生吻合口瘘的风险明显增加。多数研究表明[6]，手缝吻合与器械吻合之间的吻合口瘘发生的风险相比较无明显区别，与本组资料结果相一致;当然，不管是手工吻合还是器械吻合，都需要手术者掌握一定的手术操作技巧，辟如肠管适当分离切除、残端正确处理、彻底止血及引流管正确留置等等。

直肠癌根治性保肛手术术后吻合口瘘是多种高危因素作用的结果。术前就应警惕这些吻合口瘘的危险因素，一旦发现，就应采取积极预防措施，尽量降低甚至消除危险因素影响，以减少吻合瘘口的发生。术后则要早发现、早诊断、早治疗，尽早促进吻合口瘘的愈合，最大限度地减轻吻合口瘘的严重程度。

直肠癌根治性保肛手术术后吻合口瘘的原因较为复杂，主要涉及病人自身因素、肿瘤本身、手术者的操作技巧等。尽管不可能明确预知术后吻合口瘘的发生，但如果能了解和掌握直肠癌根治性保肛手术术后发生吻合口瘘的危险因素，并有针对性地进行预防，这具有重要的临床意义。本组病例显示吸烟、酗酒者发生术后吻合口瘘的机率明显增高，这主要是因为香烟中的尼古丁可促进血管收缩，一氧化碳引起细胞缺氧，血液粘稠度增加和小血栓形成，进一步加重组织缺氧;酗酒可降低机体免疫力，损伤凝血系统，两者均影响吻合口愈合[2]。而吸烟、酗酒者多数为男性，可能是男性患者术后吻合口瘘的发生率高于女性的原因之一，另一主要原因是男性骨盆狭窄，导致术野显露不充分、手术操作困难，特别是低位直肠癌男性患者。因此，术前应充分了解患者既住病史，特别是有长期吸烟、酗酒的男性患者术前至少应戒烟酒1～2周，以提高患者的手术耐受能力。

本组资料显示：≥65岁的患者出现吻合口瘘的机率大大增加，这主要是因为老年患者的生理功能减退，应激反应适应性降低，手术刺激等进一步加重各重要脏器功能损害。而且，肿瘤生长既消耗宿主大量营养物质又释放肿瘤坏死因子促使组织愈合不良，加上老年人常伴有糖尿病及低蛋白血症营养不良等伴发病，而糖尿病和低蛋白症本身就是吻合口瘘的相关因素，致使老年人术后更易出现吻合口瘘。因而，术前对于糖尿病及低蛋白血症患者，应积极控制糖尿病及纠正低蛋白血症，特别是老年患者，必要时应予以营养支持治疗，以提高患者机体组织的愈合能力。肿瘤距离肛门的长度也是重要影响因素，这是因为肿瘤离肛门越近，手术难度越大，吻合口血运越差，吻合口张力越大，所以位置越低则瘘的风险性越大。Rullier等[3]的研究发现，直肠癌前切除术后5cm以内的吻合高度发生吻合口瘘的风险要比5cm以上高6.5倍;Rudinskaite等[4]则认为距肛缘10cm以内的吻合的危险性要高于10cm以上3.5倍。本组资料显示距肛缘7cm以内吻合的危险性要高于7cm以上5.6倍。而吻合口瘘并不随临床分期的提高而增加。

直肠癌术后吻合口瘘的相关事项有哪些，通过上述的介绍之后，相信大家已经有了一定的认识和了解。对于直肠癌患者来讲，一定要十分的谨慎和小心，对于直肠癌术后吻合口瘘也要有一定的了解和认识，早日恢复健康的生活。

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