[文章摘要] 符合口瘘是结肠癌术后严峻的并发症之一，如不及时处置，病死率极高。国外报导符合口瘘发作率为4%～25%，国内报导在5%～10%。符合口瘘发作与全身情况、术前肠道预备、手术操作、符合口血运和张力、符合质量、盆腔感染及引流不畅等要素有关。常发作于术后4～9天，左半结肠由于血运较差，粪便中含有较多量细菌，术后符合口瘘多见，右侧结肠切除相对罕见。

/o.js">

符合口瘘是结肠癌术后严峻的并发症之一，如不及时处置，病死率极高。国外报导符合口瘘发作率为4%～25%，国内报导在5%～10%。符合口瘘发作与全身情况、术前肠道预备、手术操作、符合口血运和张力、符合质量、盆腔感染及引流不畅等要素有关。常发作于术后4～9天，左半结肠由于血运较差，粪便中含有较多量细菌，术后符合口瘘多见，右侧结肠切除相对罕见。

符合口瘘发作缘由

结直肠肿瘤手术后符合口瘘发作的缘由有：单个患者术后前期呈现排气，往往致使符合口瘘的发作。这类患者前期排气并非肠道预备不充沛，可能是患者个体差异形成的。电凝损害：电凝首要经过部分加热使安排布局损坏或凝结的电灼疗法和电凝结术，经过接连正弦波使安排汽化的电切开。电刀在预订靶安排上应用时还可对周围安排器官致使损害。首要是密闭体腔内的“趋肤效应”，即电流在人体内活动是沿着电阻最小路径进行的。这些导体内的电流移向其外表，致使肠管损害。由于体内高频电流回来路径很难预言，所以不容易避免这类损害。挑选恰当的功率可削减周围安排的灼伤。患者全身养分情况差。结肠癌多发于中老年，常兼并有糖尿病、肝硬化等缓慢耗费性疾病，而肿瘤自身也致使患者的过度耗费。这些都使机体的修正和抗感染才能严峻降低，然后致使符合口愈合不良。肠道梗阻和肠功用失调也致使全身养分情况差、消瘦、蛋白质及多种养分物质短少，直接影响安排的修正功用和机体的免疫功用。左半结肠癌大多伴有不一样程度的梗阻，术前肠道预备往往不能到达清洗肠道的意图。需求急诊手术时，由于肠腔粪便含菌量高，术中难以完全减压。如术后肠腔积粪、积气，可致使符合口张力添加，一起符合口污染也添加了符合口瘘的发作机率。肠符合口血运欠佳，符合口张力大，或许缝合欠稳当等缘由也可形成符合口瘘的发作。杰出的血供是保证符合口正常愈合的重要要素，术中过多游离肠管断端肠系膜或过多的切除结肠符合口周围的脂肪安排，损害结肠系膜血管，缝合不行紧密或过于稀少，均可影响符合口的愈合。在充血、水肿、严峻感染或许肿瘤残存的肠管上作肠符合，术后通常肠壁安排愈合不良，易发作符合口瘘。

符合口瘘的避免和医治

右半结肠切除即便发作肠漏，大多也能用非手术医治的办法治好，特别是全肠道外养分撑持医治的完善和开展，更使得符合口瘘的治好率得到很大进步。

左半结肠切除术后发作的符合口瘘，腹腔内污染重，腹膜炎症杰出。因而放置腹腔引流管，亲近调查引流液量、味、色的改变，对术后及早发现符合口瘘有非常重要的效果，通常将引流管留置6～7天。一旦发作符合口瘘，如抗生素医治后不见好转，表现加剧，应及时做近端肠造口术，以双管造口较好，可使转流充沛并可经过远端进行冲刷，以清洗漏口推进愈合。如患者情况差，病况不答应一起处置符合口病变时，待漏口部感染限制后再做二期处置。结肠癌手术中，若是符合口缝合不完善，患者情况较差估量有漏发作可能者，就应一起在符合口上段行肠造口术，予以维护。

直肠前后中线处无符合支，仅有很少的血管，且符合口后方短少撑持的安排，故发作符合口后壁瘘的可能性大于前壁。因积液易形成感染，然后添加胶原酶的生机，影响符合口的愈合，这种情况发作于直肠Dixon手术，因而术中应结扎的确，恰当放置引流，在相当程度上可以避免骶前空隙积液、感染引发的符合口瘘。

致使符合口瘘的缘由多与手术失误和处置不妥有关，避免符合口瘘的发作，需术者对患者高度负责，认真对待每一个影响符合口愈合的要素，就可以削减符合口瘘的发作。

充沛肠道预备是避免符合口瘘最首要的办法。目前国内肠道预备的办法许多，但无论是哪种办法，都应将机械性肠道预备和药物性肠道预备相结合。手术前要保证肠道空无，无液体积存，更不答应有粪便的残留，肯定不在肠道积满粪便的情况下牵强进行符合。关于术前有不完全梗阻的患者，应在术前4-5日开端给予少渣流质饮食，并进行肠道外养分撑持，或在术前4-5天口服肠内养分制剂。术前1天可进行清洗灌肠。杰出肠道预备的情况下，术中如用符合器符合，从肛门中退出符合器时，不该有肠内容物沿符合器流出。

符合口瘘一旦确诊，应采纳活跃有用的医治办法尽早医治，避免更为严峻的并发症发作而危及患者生命。首先应改进患者全身情况，加强养分撑持疗法，进步机体抗感染才能，保持水电解质平衡。因符合口瘘致使腹腔感染大多为混合感染，故发起联合运用抗生素，特别应运用抗厌氧菌药物。活跃医治各种兼并疾病，特别是操控好血糖水平。严厉制止运用各种影响患者免疫机能的抗癌药物。

推荐阅读：

直肠癌会不会遗传给下一代呢?