手术治疗是甲状腺癌的首选治疗方法。一旦确诊，只要条件许可，就应彻底清除塬发灶和转移灶，以防转移和復发，从而达到治癒的目的。这是甲状腺癌手术治疗的基本塬则。但由于癌肿病期有早晚之不同，故手术的範围亦应有别。手术时既须彻底(不造成癌细胞遗留和扩散)，同时又必须安全(不危及生命，也不造成不必要的伤残)。要根据甲状腺癌的病理分型和临床分期以及病人的年龄、性别来决定手术方式。

　　(一)手术切除适应证

　　1.通过病史、体重及各种影像学检查或细胞组织学检查确诊为甲状腺癌者。

　　2.全身情况尚好，无明显手术禁忌证，无心肺等重要臟器病变，无远处转移。

　　3.有时虽然淋巴结转移灶很广泛，但癌肿 仍局限在淋巴结包膜内，活动度尚好，也可用手术彻底清除。

　　(二)手术方法

　　1.甲状腺乳头状腺癌或滤泡状腺癌的手术治疗程 对于在临床上诊断为孤立性甲状腺内结节，不能肯定为甲状腺癌的病人，若同位素扫描提示囊内有单发的、无功能性、实性或囊实性结节，经3个月tsh抑制治疗后肿物不见缩小，则行患侧甲状腺全叶切除。若仪作侧叶切除或甲状腺肿物单纯剥除术，则将增加近1/5的复生率和病死率，这样的病人若行二次手术，则病残率会相对增加。

　　ⅰ期癌：甲状腺内小结节，尤其是青少年患者，或发现不久的孤立性结节，都必须立即予以切除，行患侧叶全切加峡部切除即可获得很满意的疗效。食管气管沟内的淋巴结也应适当清除。对包膜内癌不伴有淋巴结肿大者，一般认为无需作预防性颈淋巴结清除，因为并不能因此而改变预后，但若患者在儿童期曾有颈部x线照射史，则应加对侧甲状腺次全切为妥。临床实践表明，待发现有淋巴结转移时再行手术清扫并不影响预后。但要强调术后随访的重要性，然而对边远山区或农村的患者缺乏随访条件的应区别对待。

　　ⅱ期癌：宜作患侧叶全切加对侧叶的次全切或近全切除，以求能提高治癒率而不增加伤残率。若在术前或术中发现同侧颈淋巴结肿大，应行保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经的改良颈淋巴结清扫术，不作颏下、颏下叁角淋巴结清扫，因为这二组淋巴结仅在癌晚期才累及。一旦淋巴结呈团状，颈内静脉须切除，但应避免在一次手术中同时切除双侧颈内静脉，尤其对于一些淋巴结固定且融合成团的病人，这种病例往往只能获得姑息治疗的效果。

1 2 下一页