1、表浅膀胱癌（tis，ta，t1）

（1）经尿道膀胱肿瘤电切/电灼术（turbt）：可保留膀胱功能，并反复进行，患者恢复快。术后每3个月复查一次膀胱镜检检查，2年内无复发可改为6个月复查一次。经尿道手术也可采用激光切除。

（2）膀胱肿瘤局部切除术/膀胱部分切除术：缺乏经尿道手术器械时可行膀胱切开肿瘤切除，不适合行turbt的表浅膀胱肿瘤患者也应行膀胱开放手术。

（3）膀胱内灌注治疗目的：①消除肿瘤；②防治复发；③防治表浅肿瘤发展为浸润癌。

药物选择：常用药物为卡介苗（bcg）、丝裂霉素（mmc）、表阿霉素（adm）、羟喜树碱、/顺铂（cddp）、干扰素、白介素-2等。

用法：卡介苗80～120mg，丝裂霉素40mg，表阿霉素40mg，顺铂120mg，溶于40-50ml生理盐水，经尿管灌注膀胱，药物在膀胱内保留2小时，每半小时更换体位，使药物充分接触膀胱各壁。每周灌注一次，4-8次后改为每月一次，共1-2年。

（4）光动力治疗（pdt）：常用血卟啉衍生物（hpd）作为光致敏剂，用一定波长（630nm）激光照射可治疗表浅膀胱癌及原位癌，不良反应包括皮肤光敏反应，患者在治疗后需避光6-8周，另外大部分患者出现膀胱刺激症状，可持续10-12周，部分患者出现膀胱挛缩。

2、浸润性膀胱癌（t2，丁3，t4）

（1）膀胱部分切除术1）适应证：①单个、局限浸润癌；②肿瘤距膀胱颈部3cm以上；③憩室内癌；④膀胱脐尿管癌。

2）禁忌证：①多发或复发浸润癌；②肿瘤邻近膀胱颈；③膀胱容量太小；④曾做过放射治疗。

（2）根治性膀胱切除术+尿流改道：除上述适合膀胱部分切除的浸润性膀胱癌，大部分浸润性膀胱癌患者应行根治性膀胱切除术，包括盆腔淋巴结清除术。男性患者，如肿瘤侵及前列腺尿道，应行全尿道切除术。女性患者，行前盆腔脏器去除术，包括膀胱、尿道、子宫、输卵管、卵巢合阴道前壁。尿道应常规切除，因女性浸润性膀胱癌容易累及尿道。术中注意输尿管断端情况，快速冰冻切片检查以确定有无残余癌，如发现有肿瘤，应尽可能将输尿管切除到切缘无肿瘤。

（3）经尿道膀胱肿瘤切除术（turbt）：单纯行经尿道肿瘤电切术对于大多数有肌层浸润的膀胱癌采说是不够的，只适用于浅肌层浸润的低分级小肿瘤，或不适合行膀胱开放手术者。