2014

近年来肝癌术后患者死亡的最主要因素就是各种不同程度并发症的出现，肝癌术后并发症多来源于手术，所以有效加强对肝癌手术并发症的预防对于提高肝癌患者生存期具有重要的现实意义。

临床常见的肝癌术后并发症主要表现在以下几个方面：

1、出血：肝癌术中和术后出血都是最常见的并发症状，也是引起肝切除术死亡率高的重要原因之一。由于肝脏解剖部位复杂，血液丰富，组织脆弱，又是产生多种凝血因子的重要脏器，所以肝癌手术切除时极易发生出血。

2、肝功能衰竭：肝功能衰竭是肝切除术后常见而严重的并发症，也是导致肝癌患者术后死亡的主要原因。肝切除术后往往引起肝功能损害，尤其是广泛肝切除术后。因此预防术后发生肝功能不全或衰竭，首先应严格掌握手术指征，术前作好充分准备，合理掌握肝切除量。术中应充分给氧，缩短对肝门血流阻断的时间。手术中尽量减少出血，术后还要大力加强保肝治疗。

3、胸腔积液：肝癌术后患者并发胸腔积液多是由于术后膈下积液、术后肝功能不全伴中等量以上腹水、肝门阻断时间长、肝硬化等，临床多采用氩气电刀游离肝脏且不常规对拢缝扎膈下创面能较好地预防术后胸腔积液的发生；伴有临床症状的中等量以上的胸腔积液采用中心静脉导管置管引流效果良好，值得临床推广应用。

4、膈下脓肿：肝切除术后，特别是切除半肝以上者，创面大，渗液多，有时也可能混有胆汁。如果手术时引流不当，术后引流不充分，或术后过早拔除引流物，都有可能继发感染，形成膈下脓肿。因此，正确而充分的引流是非常重要的，也是预防术后膈下脓肿的有效方法。

5、胆汁瘘：肝切除术后短时间内，可能自断面渗出少量的胆汁，混入创面的渗出液中，若胆汁引流量在1周内仍持续不减少，而且日渐增多，这说明有较大的胆管漏扎或结扎线脱落，或局部肝组织坏死而发生胆汁外漏。预防胆汁瘘应尽量减少手术引起局部肝组织缺血坏死的机会，保证断端胆管的结扎牢靠，手术创面区应常规放置引流管。

6、肺炎、肺不张：肺部并发症多发生于开胸或吸烟的病人，以右侧为多见，这与手术时间长、手术复杂、创伤大、膈肌抬高、呼吸运动受限制或原有慢性气管炎等因素有关。因此术后应多帮助病人转动体位，鼓励病人作深呼吸和咳嗽排痰，给予雾化吸入以防止发生肺炎或肺不张等并发症。

7、血液不凝：肝切除术后血液不凝是肝功能损害的另一种临床表现。肝细胞受到损害，势必影响到凝血功能，容易发生出血。为预防肝癌术后血液不凝的出现，应在术前短期内积极进行保肝治疗，改善凝血功能，术中减少出血，并尽量输给新鲜血液，必要时给纤维蛋白原或凝血酶原复合物以及其它凝血药物。

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