原发性睾丸肿瘤大多是属于恶性肿瘤,可分为生殖细胞肿瘤(占9095%)和非生殖细胞肿瘤(占510%)两大类。多发生于2040岁青壮年时期。精原细胞瘤常见于3050岁,胚胎癌,畸胎癌常见于2035岁,绒毛膜上皮细胞癌更年轻,卵黄囊肿瘤多见于婴幼儿。左右侧发病率无明显差异。隐睾发生恶性变机会较正常睾丸大2040倍。
[诊断标准]
一、 临床表现
睾丸肿瘤常见症状是阴囊内肿块,持续性增大,少数伴有疼痛。睾丸肿大,仍保持原形,表面光滑,质硬而沉重,透光试验阴性。隐睾恶变时可在下腹部或腹股沟区出现肿物。睾丸肿瘤须与鞘膜积液,附睾结核等鉴别。
二、 辅助检查
(一)CT扫描:腹部CT扫描对发现淋巴结转移十分重要。
(二)血清甲脂蛋白(AFP)和ß人绒毛膜促性腺激素(ßHCG)测定有助于肿瘤临床分期,组织学性质、预后估计及术后鉴测转移肿瘤有无复发。
(三)B超:可显示睾丸内肿瘤病变及腹部有无转移灶。
(四)X线检查:
1、 静脉尿路造影:可了解转移灶与泌尿系统的关系。
2、 淋巴管造影:有助于发现淋巴结转移。
3、 胸部X线检查:有助于发现肺部有无转移。
[治疗原则]
一、非精原细胞瘤:对化学治疗比较敏感,以睾丸肿瘤切除、腹膜后淋巴结清扫术和化学治疗为主。可选用顺铂(CDDP)、长春花碱(VLB)、博来霉素(BLM)、更生霉素(DACT)环磷酰胺(CTX)等进行联合化学治疗。
二、精原细胞瘤:对放射治疗较敏感,应经腹股沟行睾丸切除术和放射治疗为主。根据临床分期可照射髂血管,腹主动脉,纵隔及左锁骨上区。
[好转标准]
原发灶切除,转移灶切除不彻底,放化疗有好转,检测血清AFP或βHCG可能高于正常
[治愈标准]
肿瘤切除彻底,或经放、化疗后随访年无复发征象。
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