200907

肝癌脑转移在肝癌患者群中并不少见。肝癌脑转移瘤的最好发部位为大脑半球的顶叶及枕叶，这可能是癌细胞栓子容易进入大脑中动脉末梢分支的缘故。肝癌脑转移瘤常为多发性，生长迅速，病程较短，且具危险性。其临床表现有定位症状和颅压增高症状二个方面，详细介绍如下：

（一）肝癌脑转移的定位症状

1、肝癌脑转移发生于顶叶时，以感觉障碍为主。表现为感觉定位与感觉区别的能力丧失，不能辨别形体，有感觉性共济失调，伴肌张力减退、肌肉萎缩和触觉不注意症等。若累及主侧顶叶，可有自体失认症，对方向、位置的辨别能力丧失，不能计算，并有失读和失写等。

2、肝癌脑转移发生于枕叶时，患者可产生幻视如闪光或彩色。但其主要的局部症状为对侧的同向偏盲。若主侧枕叶前部受损可出现视觉失认症，表现为看物质的颜色及形态而不能认识。但应注意由于中心视力是由双侧枕叶支配的，因此当肝癌脑转移仅累及单侧枕叶时多不影响中心视力。

（二）肝癌脑转移的颅内压增高症状

此症状主要是由于肝癌脑转移瘤占据了一部分颅腔空间，挤压颅内正常组织所致。因此，在初期肝癌脑转移瘤较小，颅内组织受挤压较轻通过生理调节尚可耐受，常无明显症状。随癌肿不断增大，颅内组织受挤压日益严重已不能通过生理调节来适应，则出现颅内压升高。常见的颅内压升高的表现有：

1、头痛：头痛初期为阵发性，多在早晨及晚间发作，以额部及两颞多见。如为后颅窝肿瘤则可有枕部头痛，并放射至眼眶部。随病情发展，头痛程度逐渐加剧，持续时间延长，并且可转为持续性头痛，但一般仍有阵发性加剧的现象。此外，头痛可在咳嗽、喷嚏、俯身、低头等活动时加剧，亦可有局部颅骨压痛。

2、视神经乳头水肿：视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，其早期无视觉障碍仅在视野检查可出现生理盲点扩大。随视神经乳头水肿时间的延长，其颜色逐渐苍白。如继发视神经萎缩则可出现视力减退、视野向中心缩小等症状。

3、呕吐：呕吐多发生于剧烈头痛时，常先出现恶心症状而后呕吐。呕吐严重时患者不能进食，可造成患者严重失水。一般以幕下肿瘤出现呕吐较多且早，系延髓中枢、前庭、迷走神经受到刺激的结果。

4、其他颅内压升高症状：如外展神经麻痹、复视、黑蒙眩晕、癫痫发作、轻度失语、脉搏徐缓及血压升高和脑疝形成等。

专家提醒：肝癌脑转移多发生在肝癌中晚期，无疑给肝癌治疗增加了难度。对于肝癌脑转移的治疗多是采用化疗和中药的结合，化疗可以有效的控制症状，防止继续转移，但是在使用的时候一定要根据患者的具体情况慎重选择。而中药则可以有效的帮助降低化疗的毒副作用，能够改善患者的自身体质，帮助控制转移，而且安全。（责任编辑：李桂妹）