20090902

胃癌案例：热疗+腹腔灌注化疗治疗胃癌患者，王某某，男性，72岁，主诉上腹部胀痛、纳差，呕吐宿食，CT提示胃小弯占位，胃镜证实为低分化腺癌。因全身情况差难以耐受手术。采用生物免疫治疗法进行治疗。

胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95％。胃癌在我国发病率很 高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，全国胃癌平均死亡率高达20/10万，男性高于女性，男：女约3∶1。发病年龄高峰为50岁～60岁。世界胃癌的年发病率为17．6/10万，日本、丹麦等国发病率高，而美国及澳洲则较低，在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。

由于胃癌的病因尚未明确，故无特殊预防方法。除应注意饮食卫生、避免或减少摄入可能的致癌物质，可多进食含维生素C丰富的蔬菜、水果等。对所谓癌前期病变，要进行密切随访，以早期发现变化，及时进行治疗。

胃癌的生物免疫治疗法

1.生物免疫治疗适应证①早期胃癌根治术后适合全身应用免疫刺激剂；②不能切除的或姑息切除的病例可在残留癌内直接注射免疫刺激剂；③晚期病人伴有腹水者适于腹腔内注射免疫增强药物。

2.非特异性免疫增强剂

（1）BCG（卡介苗）：能增强杀伤细胞活力，促使淋巴因子释放。

（2）OK432（picikanil）：为Su株链菌加热并经青霉素处理后菌体的冻干粉末，可增加自然杀伤细胞（NK），自身肿瘤杀伤细胞（ATK）和粒细胞活力，促进淋巴因子分泌。全身用药从0.1KE开始，渐增至2~5KE，每周1~2次。给药方法可肌注，皮内或静脉注射。局部用药5~10KE，每周1~2次，有高达一次用100KE瘤内注射者。

（3）蘑菇多糖：为大分子多糖体，能提高免疫细胞活性，促进淋巴因子分泌，与化疗合并应用时可提高疗效，常用1~2mg，静脉注射，每周1~2次，副反应有发热、恶心、呕吐、食欲不振、胸部紧迫感。

（4）NCWS（奴卡菌壁架）：是一种低毒性免疫佐剂；能刺激T细胞和巨噬细胞产生多种毒素。

3.淋巴因子体内多种细胞能分泌一些物质，调节机体的免疫状态，通过自身的生物反应而对肿瘤发生杀伤作用，称为细胞因子或淋巴因子。

（1）干扰素（IFN）：其抗癌机理除增加免疫活性细胞活力外还可活化蛋白激酶、磷酸二酯酶等而直接抑制肿瘤细胞。应用生物基因工程技术制成的高浓度的重组人干扰素rhifh已用于临床，300万~600万U肌内或静脉注射，每日或隔日1次；或1 000万~3 000万U，每周1次。

（2）白细胞介素2（1L2）：1L2可增加杀伤细胞的活力，人脾细胞外周血淋巴细胞经1L2培养后可诱导出直接杀伤自身肿瘤细胞的杀伤细胞，称为淋巴因子活化性杀伤细胞（LAK）。

（3）肿瘤坏死因子（TNF）：可促进淋巴因子分泌、组织分解代谢和组织释放炎性介质，使白细胞趋化杀伤细胞活力增高，从而使肿瘤灶出血坏死。（责任编辑：李桂妹）