20100130

早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素早期肝癌应尽量采取手术切除对不能切除的大肝癌亦可采用多模式的综合治疗

中药治疗

肝癌是我国常见癌症之一。临床表现早期起病长颇隐匿，无明显的症状和体征，常通过甲胎蛋白的检测或普查而发现。常见症状有肝区间歇性或持续性疼痛，上腹胀慢，食欲减退，上腹部肿块呈进行性肿大，全身症状有消瘦、发热、腹泻、黄疸，并发症有消化道出血、肝昏迷、肝脏结节破裂出血、继发感染等。

本病在中医临床中多属于“肝积”、“痞气”、“臌胀”、“黄疸”等范畴。祖国医学认为情志抑郁、气机不畅，肝失疏泄，故见上腹胀痛，胃纳减退，苔腻，脉弦细；气滞血淤，血性受阻，日积月累，故见肋下有积，胀痛不适，倦怠乏力，面色黧黑，消瘦，苔腻，舌质紫暗，脉细涩；脾虚生湿，湿郁化热，热毒内蕴，故见黄疸，发热，齿衄；臌胀，苔黄腻而感，脉弦数。

手术治疗

肝癌的治疗仍以手术切除为首选早期切除是提高生存率的关键肿瘤越小五年生存率越高手术适应证为：①诊断明确估计病变局限于一叶或半肝者;②无明显黄疸腹水或远处转移者;③肝功能代偿尚好凝血酶时间不低于50%者;④心肝肾功能耐受者在肝功能正常者肝切除量不超过70%;中度肝硬化者不超过50%或仅能作左半肝切除;严重肝硬化者不能作肝叶切除手术和病理证实约80%以上肝癌合并肝硬化公认以局部切除代替规则性肝叶切除无期效果相同而术后肝功能紊乱减轻手术死亡率亦降低由于根治切除仍有相当高的复发率故术后宜定期复查AFP及超声显象以监察复发

由于根治切除术后随访密切故常检测到“亚临床期”复发的小肝癌乃以再手术为首选第二次手术后五年生存率仍可达38.7%肝移植术虽不失为治疗肝癌的一种方法国外报道较多但在治疗肝癌中的地位长期未得到证实术后长期免疫抑制剂的应用病人常死于复发对发展中国家而方由于供体来源及费问题近年仍难以推广

姑息性外科治疗 适于较大肿瘤或散在分布或靠近大血管区或合并肝硬化限制而无法切除者方法有肝动脉结扎和(或)肝动脉插管化疗冷冻激光治疗微波治疗术中肝动脉栓塞治疗或无水酒精瘤内注射等有时可使肿瘤缩小血清AFP下降为二步切除提供机会

多模式的综合治疗

是近年对中期大肝癌积极有效的治疗方法有时使不能切除的大肝癌转变为可切除的较小肝癌其方法有多种一般多以肝动脉结扎加肝动脉插管化疗的二联方式为基础加外放射治疗为三联如合并免疫治疗四联以三联以上效果最佳经多模式综合治疗患者肿瘤缩小率达31%因肿瘤明显缩小获二步切除二步切除率达38.1%上海医科大学肝癌研究所亦曾研究超分割放疗及导向治疗超分割外放射和肝动脉插管化疗联合治疗的方法是：第一周肝动脉导管内化疗顺氯氨铂(CDDP)每日20mg连续3天第二周肝肿瘤区局部外放射上下午各2.5Gy(250rads)连续3天;二周为一疗程如此隔周交替可重复3～4个疗程导向治疗以131I抗肝癌铁蛋白抗体或抗肝癌单克隆抗体或131Ilipiodol肝动脉导管内注射每隔1～2月一次治疗间期动脉内化CDDP 20mg每日一次连续3～5天若上述治疗同时加免疫治疗如干扰素香菇多糖白介素2等则更佳

肝动脉栓塞化疗(TAE)

这是80年代发展的一种非手术的肿瘤治疗方法对肝癌有很好疗效甚至被推荐为非手术疗法中的首选方案多采用碘化油(lipiodol)混合化疗法药或131I或125Ilipiodol或90钇微球栓塞肿瘤远端血供再用明胶海棉栓塞肿瘤近端肝动脉使之难以建立侧支循环致使肿瘤病灶缺血坏死化疗药常用CDDP80～加100mg5Fu 1000mg丝裂霉素10mg〔或阿霉素(ADM)40～60mg〕先行动脉内灌注再混合丝裂霉素(MMC)10mg于超声乳化的Lipiodol内行远端肝动脉栓塞肝动脉栓塞化疗应反复多次治疗效果较好根据我院放射科资料345例不能手术切除的较大肝癌单纯肝动脉灌注化疗一年生存率仅为11.1%合并肝动脉栓塞治疗一年生存率提高到65.2%随访生存最长52月30例肿瘤缩小获手术切除机会对肝功能严重失代偿者此法属禁忌门脉主干癌栓阻塞者亦不相宜。（责任编辑：小医）