20110423

癌前病变就是某些具有的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前病变包括癌前期状态与癌前期病变，前者系II伍床概念，后者系病理学概念。

1. 胃的癌前期状态：

(1) 慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生率呈显著的正相关，从病例随访发现萎缩性目炎中发生胃癌者约占10%。慢性萎缩性胃炎可能开始由浅表性胃炎发展而来，进一步发生肠上皮化生、间变及恶变。

(2) 恶性贫血：恶性贫血患者中10%发生胃癌，胃癌的发生率为正常人群的5_10倍。

(3) 胃息肉：腺瘤型成绒毛型息肉虽然占胃息肉中的比例不，癌变率却为15%40%。直径大于2cm者癌变率更高。增生性息肉多见，然癌变率仅1%。

(4) 残胃癌：胃良性病变子术后残胃发生的癌瘤称残胃癌。 多见于胃或十二指肠良性疾病行胃大部均除术后10年以上残胃处发生癌肿。日本学者随后提出因胃癌行根治术后5年以上于残胃内发生的第二个癌肿也列入残胃癌。

(5) 良性胃溃殇：良性胃溃殇癌变的发生率各家报道不一。根据我国病理学资料统计，约占5%。目前认为，胃渍病本身并不是一个癌前期状态。而愤殇边您的粘膜则容易发生肠上皮化生与恶变。

(6) 巨大粘膜皱接症(Menetrier病)：血清蛋白经巨大胃粘膜漏失，临床上低蛋白血症与浮肿，约10%可癌变。

2. 胃的居前期病变：

(1) 肠上皮化生：是指胃的固有粘膜上皮(包括幽门腺、胃 底腺、责门腺)转变为小肠(或大肠)上皮细胞的现象，是粘膜皮的不典型增生。这种病变的好发部位为幽门窦及小弯，特别幽门腺和胃体腺的移行部，病变随年龄的增长逐渐加重。

一般分为小肠型与大肠型肠化生两种小肠型具有小肠粘膜的特征，分化较好，大型具有大肠粘膜的特征，细胞分化不成熟，被认为容易发生癌变。组织化学研究证明，肠上皮化生的胃粘膜和胃癌，其股肤酶均有高度活性，而无化生的胃粘膜胶肤酶无活性。

(2) 胃粘膜上皮异型增生：又名不典型增生，系指胃粘膜的结构和上皮偏离了正常状态，出现了一定程度的异型性。虽不具有恶性特征，但具有细胞异型性，粘膜结构紊乱和分化异常三个病理特征。（责任编辑：杰瑞）