中度恶性淋巴瘤:中度恶性淋巴瘤可占NHL的60%,比较典型的代表是弥漫性大细胞淋巴瘤。在西方国家大部分为B细胞来源,但可有20%为T细胞来源,这些病人有时被称之为“外周T细胞淋巴瘤”。在这组病人中T、B来源并不是决定预后的主要因素。多数学者认为,影响进展性NHL预后的重要因素有:病人的一般状况,肿块是否超过10cm(特别是消化道的NHL),多处(如2~3处)结外器官受侵、B症状(指发热、盗汗及体重减轻)及血清乳酸脱氢酶是否超过4μmol(S.L)。年龄也是一个影响预后的因素,可能与对治疗的耐受性有关。
传统上对于局限期病人首先给予放疗(35~40Gy/4~5周),但英、美的权威单位都认为即使照射45~50Gy,仍会有相当多的病人在照射野内复发。对于临床分期为Ⅰ、ⅠE的病人,放疗的5年生存率为65;对Ⅱ、ⅡE的病人则只有25%。经过CT检查或剖腹探查确定为Ⅰ期的病人,治愈率可达75%~100%。目前多数学者同意这组病人以综合治疗为主,放射加化疗可在相当程度上提高治愈率。
①放射治疗:在NCL对中、高度恶性淋巴瘤的改进分期中,Ⅰ期病人根治性放射治疗占有重要地位。所谓根治性照射是指肿瘤所在区域的照射剂量达到45~50Gy,并加下一淋巴区的预防性照射35~40Gy。对于Ⅱ、Ⅲ期病人则应在化学治疗之后作为巩固治疗,或在化学治疗失败时作为解救治疗。
②化学治疗:
A.中度恶性的NHL的化疗方案:一般完全缓解率在50%~80%,
与病人的病期、既往治疗及各亚型有关。对于弥漫性组织细胞型,CHOP、COMA或COMLA方案的疗效较好。其他如ProMACE-MOPP、CVP-ABP二组互不交叉耐药的方案交替使用,以及BACOP等也都有很好的疗效。
其他方案,如所谓的“第三代化疗方案”——m-BACOD、COP-BLAM、MACOP-B及Pro-MAC/CytaBOM等疗效也都比较肯定。但较近有不少资料说明这些新方案的远期结果并不一定优于CHOP和BACOP。近年来,很多研究单位对各种化疗方案的近期和远期结果作了对比研究。
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