【睾丸癌概述】

睾丸癌为一组形态及临床表现各异的肿瘤，绝大多数为原发肿瘤，其中多数为生殖细胞瘤。睾丸癌占所有恶性肿瘤的1%，约占男性恶性肿瘤的2%。睾丸癌(testicular cancer)在欧美国家的发病率为2.0/10万～6.3/万男性，在我国发病率较低，为1/10万。在15～35岁年龄组中，睾丸癌为最常见的恶性肿瘤之一，仅次于白血病、恶性淋巴瘤和脑肿瘤。发病年龄有三个高峰，婴儿期以卵黄囊瘤(婴儿型胚胎性癌)为多;21～40岁间可见各类型睾丸肿瘤，70岁以后主要为精原细胞瘤。与其发病有关的先天因素有隐睾、遗传、多乳症、睾丸女性综合症;后天因素有物理及化学性损伤、激素代谢紊乱及感染等有关因素。

按照组织细胞分型睾丸癌可分为生殖细胞起源的肿瘤、非生殖细胞起源的肿瘤两大类。

生殖细胞起源的睾丸癌包括：①精原细胞瘤、②胚胎性瘤、③畸胎性癌、④绒毛膜上皮癌、⑤多组织类型(包括畸胎癌、其他各种组织成分混合肿瘤);

非生殖细胞起源的睾丸癌包括：①间质细胞瘤、②支持细胞瘤、③生殖基质癌、④以上肿瘤的混合性者。

上述睾丸癌类型中以精原细胞瘤分化最好，绒毛膜上皮癌分化最差，恶性程度最高。

原发性睾丸肿瘤的典型表现为无痛性的睾丸肿块，大小为数毫米至数厘米，但仅见于少数患者，多数表现为广泛的睾丸疼痛、肿胀、变硬。因为感染性附睾炎和睾丸炎更常见，所以，可试用抗生素治疗可疑患者。类似于睾丸扭转的急性睾丸痛很少见，一般提示为肿瘤内出血。若2～4周内睾丸不适感不减轻或体征不恢复正常，应进行睾丸超声检查。体检和超声检查可查明损害的部位。

睾丸癌诊断方法包括胸部X线检查和静脉尿路造影，以发现直接和间接的转移证据。

甲胎蛋白(AFP)和绒毛膜促性腺激素β-亚单位(β-HCG)放免检查是证明肿瘤存在的可靠方法。乳酸脱氢酶(LDH)和癌胚抗原(CEA)做诊断参考指标。

X线检查：X线检查可了解有无胸部及骨骼转移。

腹部CT扫描对病程分期十分重要。

睾丸癌由于容易发生转移，故一般禁用睾丸穿刺活检，只能在睾丸手术切除术后对标本进行多处连续切片和完整的阅片后方可获得。

睾丸癌复发转移趋势：淋巴转移为睾丸生殖细胞性肿瘤的主要转移途径。血行转移多经精索内静脉而扩散到全身，也可经精索外静脉、输精管静脉入髂静脉而扩散。转移部位为肺、肝、骨骼、脑、腹腔内脏等处。睾丸肿瘤直接浸润周围组织后进一步扩散是沿附睾或睾丸鞘膜的淋巴回流途径而进行的。

【睾丸癌临床病理分期】

1.睾丸肿瘤TNM病理分期方法(UICC，1992)

pT 原发肿瘤：

pTx 原发肿瘤的大小无法估计(未做根治性睾丸切除术时则用TX表示)

pT0 组织学检查为瘢痕或无原发性肿瘤的征象

pTis 小管内肿瘤：原位癌

pT1 肿瘤局限于睾丸白膜或侵及附睾

pT2 肿瘤扩展超过睾丸白膜或侵及附睾

pT3 肿瘤侵及精索

pT4 肿瘤侵及阴囊

pN 区域淋巴结

(pN与N的范围一致)

pNx 区域淋巴结的情况无法估计

pN0 无区域淋巴结受侵的征象。

PN1 单个区域淋巴结受侵，最大直径不超过2cm

PN2 单个区域淋巴结受侵，最大直径大于2cm，不超过5cm;或多个淋巴结受侵，最大直径不超过5cm

N3 淋巴结转移最大直径大于5cm

pM 远处转移

(pM与M的范围一致)

pMx 远处转移的情况无法估计

pM0 无远处转移的征象。

PM1 有远处转移。

2.TNM病理分期、TNM临床分期及常用的临床分期

TNM病理分期 TNM临床分期 常用的临床分期方法

0期 pTis N0 M0 Tis N0 M0

I期 任何pT(除外pTis) N0 M0 任何T1-2 N0 M0 肿瘤局限于睾丸，无腹膜后淋巴结转移征象

Ⅱ期 任何pT N1～3 M0 任何T3-4 N0 M0 有腹膜后淋巴结转移

Ⅱa期：转移性淋巴结直径<2cm，Ⅱb期：转移性淋巴结直径2～5cm

Ⅲ期 任何pT 任何pN M1 任何T N1 M0 有膈上淋巴结或结外转移(肺、肝、脑和骨)

Ⅳ期 任何T 任何N M1

【睾丸癌常规治疗概况】

无论哪一种类型睾丸癌首先都要做高位睾丸切除术及精索结扎，再根据疾病类型决定下步治疗措施。治疗的选择应以组织类型决定，混合性肿瘤则按恶性程度最高的一种治疗。单纯手术的疗效远不如综合治疗的结果。

有人证明就是早期的睾丸肿瘤、淋巴造影阴性的患者仍有10%～15%腹膜后淋巴结转移，因之手术后辅助性化疗或放射治疗应作为常规。

精原细胞瘤术后应做放疗或氮甲治疗，经放疗或氮甲治疗失败的睾丸癌患者可选用联合化疗，大多数患者仍可根治。

胚胎性睾丸癌及畸胎瘤术后应先化疗，而后视情况作腹膜后淋巴结清除术，晚期睾丸癌病例在淋巴结清除前照射。

绒毛膜上皮癌切除后行药物治疗，不作腹膜后淋巴结清扫术或放疗。

【睾丸癌的生物靶向治疗】

睾丸癌的治疗以综合治疗为原则。生物靶向制剂艾科欣作为综合治疗的一部分，在配合手术、放、化疗的基础上进行辨证、辨病论治，以期达到提高疗效、减轻身体伤害、改善生存质量等目的，从而实现零毒、靶向的抑制睾丸癌。

总体上，以艾科欣为代表的靶向辅助治疗着眼于改善睾丸癌患者的整体状态，并防范睾丸癌转移复发，以及局部恢复性功能等方面。必要时也可配合运用外洗之法，以加快局部创伤的恢复。而在这一过程中，靶向制剂艾科欣又有着重要的治疗意义。

尽管睾丸癌的西医治疗疗效不错。占主体的精原细胞瘤对放化疗都较敏感。I期的精原细胞瘤合理治疗后5年生存率可超过90%，十年可接近80%，II期的也分别接近70%和50%，但是早在70年代，人们就已发现经典的手术后加化放疗，"使70%的睾丸癌患者蒙受了睾丸切除以后进一步治疗的不必要损伤"。包括导致失去射精的生育能力这种损伤。不必要的损伤严重影响了睾丸癌患者的自尊心和生存质量，但结果生存率却并无明显提高。但I期睾丸癌患者仍有约45%的转移可能性，因此，早就有学者主张以一月一次的"密切随访"为主。但"密切随访"不仅费用太大，而且不安全，因此，睾丸癌治疗陷入了一个"悖论"之中。

研究显示，对I期睾丸癌患者可以高位单侧切除为主，低剂量预防性放疗，根据情况或用或不用化疗，与此同时，以靶向制剂艾科欣为主，最大限度地清除残存睾丸癌细胞而避免造成不必要的损伤，且可作3月一次的随访，既确保了睾丸癌的治疗效果，减少了转移复发的可能性;又降低"密切随访"的费用。