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脊髓硬膜外恶性淋巴瘤

来源:| 作者:| 发布时间:2015年10月24日

男,35岁。患者半月来腰部持续性胀痛,双下肢无力,尿便障碍3天,于1990年8月24日入院。

脊髓硬膜外恶性淋巴瘤

查体:全身浅表淋巴结未触及肿大,双下肢肌力ⅳ级,肌张力高,t7以下浅感觉障碍,膝腱反射亢进,双侧babinski征(-)。血像wbc11.1×109/l,淋巴0.217,中性分叶0.742,单核0.041,rbc 5.36×1012/l,hb139g/l,plt 132×109/l,血沉1小时15mm。脊髓造影示t10椎体上缘处造影剂受阻,断端蛛网膜下腔变尖,并向内有移位,诊断:t10硬膜外占位性病变。肝、脾、胰腺b超未见异常,胸腰椎及胸部正侧位片未见异常,腹部ct扫描未见腹膜后淋巴结肿大,骨穿,骨髓未见特征性血液病变。椎管探查:t7-t10硬膜外右后外侧有一长约9.0cm,直径1.5cm暗红色肿物,质坚硬,包绕硬脊膜,压迫脊髓无波动 ,椎间孔无扩大及破坏。病理报告:何杰金氏病(混合细胞型)。肿瘤切除术后第2天,浅感觉开始恢复,第4天能自行排尿,2周后二便正常,予以放疗及化疗。术后3个月,发热、咳嗽,呼吸困难,胸透示胸水,术后6个月死亡。

例2,男,49岁。以右下肢疼痛2个月,排尿排便困难4天,于1998年5月21日入院。查体:全身浅表淋巴结未触及肿大,会阴、肛门、外生殖器区呈鞍状感觉减退,右下肢l5s1区不对称感觉减弱,右侧提睾反射、肛门反射、跟腱反射减弱,拉塞格试验30℃阳性。mri检查:矢状位l5~s2椎管内可见梭形软组织肿块影,轻度均匀强化,横轴位,该段椎管扩大,肿块占据半个椎管,马尾受压左移,肿块延骶1,2右侧椎间孔向外生长。骨穿未见特征性血液学变化,胸部正侧位片,胸椎、腰椎正侧位片未见异常,肝、脾b超未见异常,血像wbc 10.3×109/l,淋巴0.264,中性分叶0.677,单核0.059,rbc 5.13×1012/l,hb 158g/l,plt 165×109/l,血沉1小时10mm。椎管探查所见:l4~s1硬膜外偏右,有一长约7.0cm,直径1.5cm的肿物,质软鱼肉样,l4,5及l5s1椎间孔扩大,骨质轻度破坏。病理诊断为弥漫型非何杰金氏淋巴瘤(浆母细胞型)。术后1周,脊髓压迫症状缓解,临床治愈出院。半年后随访恢复良好,正在化疗中。

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