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症状：原发性肝癌临床症状较明显，多有进行性消瘦、乏力、厌食、肝区疼痛等症状，病程发展也较快；而继发性肝癌常以肝外原发性癌肿所引起的症状为主要表现，临床表现常较轻，病程发展较缓慢。

病史：原发性肝癌多有慢性肝病（乙肝或丙肝标志物常阳性）或肝硬病史；而继发性肝癌多无慢性肝病病史，多是由人体其他部位的恶性肿瘤，直接浸润或随血液、淋巴液转移至肝脏而形成的。

体征：原发性肝癌多半有蜘蛛痣、肝掌等肝硬化体征；而继发性肝癌多不伴有肝硬化体征。

B超结果：原发性肝癌时B超多显示为边界较为清楚的强光团或暗区，且在其周围尚可见一圈典型的声晕；而继发性肝癌B超常显示增强回声。

?寮滋サ鞍撞舛ㄖ担ˋFP）：原发性肝癌时AFP测定值多呈阳性，且阳性率在70%左右，且碱性磷酸酶及γ谷氨酰转肽酶多数增高；而继发性肝癌时AFP测定值90%以上呈阴性，但少数来自消化道、胰腺和生殖腺的癌肿肝转移后可测得低浓度AFP阳性。

CT结果：原发性肝癌CT增强扫描的动脉相常显示增强效应，但静脉相增强效应减弱，呈现“快进快出”的特点；而继发性肝癌CT表现为混合不匀等密度或低密度典型的呈现“牛眼”征，多不伴有肝硬化声像。

实验室检查：

肝癌标志物的检测近年来用于肝癌检测的血清标志物主要有：①甲胎蛋白(AFP)及其异质体；②各种血清酶，如γ谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ(GGT-Ⅱ)、碱性磷酸酶同工酶Ⅰ(ALP-Ⅰ)、醛缩酶同工酶A(ALD-A)、岩藻糖苷酶(AFU)、抗胰蛋白酶Ⅰ(AAT)、5’核苷酸磷酸二酯酶同工酶V(5’-NPD-V)、丙酮酸激酶同工酶(M2-PyK)、谷胱甘肽S-转移酶(GST)等；③异常凝血酶原；④铁蛋白与酸性铁蛋白。其中AFP的诊断价值最大。对于AFP阴性肝癌的诊断，以上几种血清标志物联合应用，具有一定的诊断价值。

斐Ｄ??冈?DCP)：凝血酶原前体在缺乏维生素K或服用维生素K拮抗剂后不能转化为凝血酶原而释放入血中，即为异常凝血酶原(abnormalprothrombin，AP)。其N端的谷氨酸残基未经羧基化，故又称脱羧基凝血酶原(descarboxyprothrombin，DCP)。它在一般凝血试验中无活性。正常人血浆不存在异常凝血酶原

γ谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ(GGT-Ⅱ)：应用聚丙烯酰胺梯度凝胶电泳可将GGT分离出12～13条区带，其中GGTⅡ和Ⅱ带是肝癌特异性同工酶带。GGT-Ⅱ对肝癌诊断的阳性率25%～75%，且与AFP无关。国内有人报道其对肝癌的敏感性为79。7%，优于AFP，特异性为96。4%，与AFP接近，是诊断肝癌较好的标志物之一。

逄擒彰?AFU)：α-L-岩藻糖苷酶(α-L-fucosidase，AFU)是一种广泛存在于人和动物组织液中的溶酶体水解酶。可用分光光度比色法或荧光比色法检测其活性，正常值为450mmol/(ml·h)。肝细胞癌患者血清中AFU活性显著高于肝硬化和继发性肝癌。但AFU高亦可见于病毒性肝炎、糖尿病、突眼性甲状腺肿及胃肠道癌肿。其诊断敏感性为75%，特异性为90%。

碱性磷酸酶同工酶Ⅰ(ALP-Ⅰ)：ALP增高多见于中、晚期肝癌，小肝癌中仅占12%。ALP-Ⅰ对肝癌的诊断特异性高达98。6%，但敏感性较低，仅16。7%。ALP-Ⅰ有助于少数AFP阴性肝癌的诊断。

5’-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V(5’-NPD-V)：5’-NPD-V是一种非核酸酶，其活性与肝癌的生长速度相平行。在AFP阳性肝癌中阳性率为84。6%～85。7%，AFP阴性肝癌其阳性率为76%。但转移肝癌可达72%～98%。良性肝病的假阳性率仅为8。3%～13。3%，可供鉴别。

醛缩酶(ALD)同工酶：ALD是糖酵解过程中果糖分解的关键酶之一。A型来自肌肉，B型来自肝脏，C型来自脑组织，胎儿期主要是A型。原发性肝癌时ALD-A升高，阳性率为76%。转移性肝癌及其他消化道恶性肿瘤，如腺癌等也见升高。ALD-A阳性率不高，且缺乏特异性。

丙酮酸激酶同工酶(M2-PyK)：丙酮酸激酶(PyK)是糖酵解过程中的关键酶。它有L、R、M1和M2四型同工酶。肝细胞癌患者M2-PyK阳性率可达93%，而良性肝病大多正常。其他消化道恶性肿瘤、肌肉疾病及溶血性疾病也可见M2-PyK升高。

谷胱甘肽S-转移酶(GST)：肝癌患者血清中GST为正常人的25倍，肝癌诊断阳性率为89。5%。而在慢性肝病患者中较低，有助于肝癌与良性肝病的鉴别。

αl-抗胰蛋白酶(αl-AT)：αl-AT为肝细胞合成的蛋白酶抑制剂。对原发性肝癌的诊断阳性率可达86。7%，但特异性仅为50%。在炎症性肠病、良性肝病均可增高，假阳性率较高。

铁蛋白：放免法测定血清铁蛋白正常值20～200μg/L。肝癌病人中阳性率为50%。应用血清酸性同工铁蛋白检测，肝癌病人阳性率可达70%。

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