食管癌(carcinomaofesophagus)是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状。我国是食管癌的高发国家，也是本病死亡率最高的国家。全世界每年食管癌新发病例约31．04万，而我国占16．72万。(一)食管癌的早期症状1．咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。

食管癌(carcinomaofesophagus)是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状。本病是人类常见的恶性肿瘤之一。我国是食管癌的高发国家，也是本病死亡率最高的国家。全世界每年食管癌新发病例约31．04万，而我国占16．72万。

(一)食管癌的早期症状

1．咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。

2．胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。

3．食物滞留感和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

4．咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。

5．其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、背痛和暖气等症状。

(二)食管癌的后期症状

1．咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合于癌肿部位。

2．食物反流常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。

3．其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呢逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳，侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生呼吸困难或呛咳；如颈交感神经节被癌肿压迫，则可产生颈交感神经麻痹征群。

(三)体征早期体征可缺如。晚期则可出现消瘦、贫血、营养不良、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。

(四)临床分期1987年国际抗癌联盟(uicc)对食管癌的tnm分期作了修订。

1．原发肿瘤(t)分期tx原发肿瘤不能评估；to原发肿瘤大小、部位不详；tis原位癌；t1肿瘤浸润食管粘膜层或粘膜下层；t2肿瘤浸润食管肌层；t3肿瘤浸润食管外膜；t4肿瘤侵犯食管邻近结构(器官)。

2．区域淋巴结(n)分期nx区域淋巴结不能评估；no区域淋巴结无转移；n1区域淋巴结有转移。

3．远处转移(m)分期mx远处转移情况不详；mo无远处转移；m1有远处转移。

4．tnm分期

我国分期

0期tisnomo0期

i期t1nomoi期

Ⅱa期t2nomoⅡ期

t3nomo

Ⅱb期t1n1mot2n1moⅢ期

Ⅲ期t3n1mo

t4，任何n，mo

Ⅳ期任何t，任何n，m1Ⅳ期