20140619

肝癌(ganai)是常见的恶性肿瘤之一，在我国位居恶性肿瘤第二位，常见于中年男性。肝癌恶性程度高，发展迅速，早期症状不明显，多数患者无察觉，在就诊时已发展为中晚期，所以治疗难度也大，预后差，死亡率也高。

一般根据不同的的分类方法可将肝癌分为不同的类型。根据始发部位的不同可分为原发性肝癌和继发性肝癌两类；根据肿瘤的肉眼所见，可分为巨块型、结节型、弥漫型和小癌型肝癌；根据肿瘤细胞的组织学可分为肝细胞癌、胆管上皮癌、混合性癌和纤维板层型肝癌等。而中医则认为肝癌应属中医中的“肝积”、“症瘕”、“积聚”、“膨胀”、“黄疸”等范畴，并把其分为气滞型、血瘀型、脾虚型、温热型以及阴虚型五种类型。

肝癌起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌，此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床肝癌。一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中晚期。不同阶段的肝癌，其临床表现有明显差异。临床常可表现为肝区疼痛、乏力、纳差、消瘦等最具特征性的临床症状，晚期肝癌患者常伴有有黄疸、腹水等表现。

肝癌的体征

1、肝肿大：进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。

2、脾肿大：多见于合并肝硬化与门静脉高压病例。门静脉或脾静脉内癌栓或肝癌压迫门静脉或脾静脉也能引起充血性脾肿大。

3、腹水：草黄色或血性，多因合并肝硬化、门静脉高压、门静脉或肝静脉癌栓所致。向肝表面浸润的癌肿局部破溃糜烂或肝脏凝血机能障碍可致血性腹水。

4、黄疸：当癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸；当侵犯肝内胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆道时，可出现阻塞黄疸。有时肿瘤坏死组织和血块脱落入胆道引起胆道阻塞可出现梗阻黄疸。

5、肝区血管杂音：由于肿瘤压迫肝内大血管或肿瘤本身血管丰富所产生。

6、肝区磨擦音：于肝区表面偶可闻及，提示肝我膜为肿瘤所侵犯。

7、转移灶相应体征：可有锁骨上淋巴结肿大，胸膜淋巴可出现胸腔积液或血胸。骨转移可见骨骼表面向外突出，有时可出现病理性骨折。脊髓转移压迫脊髓神经可表现截瘫，颅内转移可出现偏瘫等神经病理性体征。

肝癌治疗除了要及时有效外，还需做好相应的护理以及辅助治疗。如早期肝癌的治疗在手术切除前后可配合放化疗和中药治疗帮助辅助治疗，能够增强手术治疗的效果，防止复发和转移。对于中晚期肝癌的治疗应采用保守治疗，以减轻患者痛苦为主，在此基础上延长生存期。

此外，肝癌的预防也是很重要的，远离容易引起肝癌的因素，有病毒性肝癌和肝硬化等肝部疾病的患者应及时进行有效的治疗，防止发展为肝癌。

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