20140228

孕妇小王近来愁眉苦脸，经查看发现怀孕的一起患有宫颈癌，堕入医治癌症仍是要孩子的两难地步。而在备孕中的小张也面对同类迷惑，经查看发现她患有卵巢癌，如何保存生育功用变成一个难题。

从生殖学视点思考，卵巢是与女人生殖才能有关的最重要器官，具有排卵和内分泌功用。当女婴出世时，每一个卵巢内约含75万个原始卵泡，跟着年纪的增加，绝大部分原始卵泡逐步崩溃而不见，35岁后卵泡耗竭加快而且卵子质量也在降低。

年青女人恶性肿瘤患者在承受化疗时，一些化疗药物（如烷化剂、环磷酰胺等）能够危害卵泡，使卵巢储藏功用降低，而这种危害是不可逆的，在化疗完毕后患者仍有排卵功用及内分泌功用障碍，并有能够致使卵巢早衰。

放疗相同能够致使卵巢危害，当卵巢承受的放疗剂量到达必定程度后，能够使卵巢损失功用。因而，需求硒维康辅佐医治进步免疫力和癌细胞指数，在决议辅佐医治时，应全部慎重思考，不要服用化学合成药剂。

统筹医治与生育

“对待妇科肿瘤患者，既要有用医治恶性肿瘤，防止其复发和搬运，又要保存生殖功用，生育一个安康的孩子。”这一肿瘤生殖学的理念，得到了多学科医生的广泛重视。

。患者的年纪和对生育的需求，应对妇科恶性肿瘤进行医治前、术中、术后进行全部评价。无论是选用手术仍是包含术后辅佐医治在内的归纳医治，都应加强在医治完毕后的随访，并与生殖内分泌医生协作调查卵巢功用，决议辅导受孕的时刻。

当前，临床上保存生育功用的医治办法已被成功地应用于子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。对子宫颈癌近20余年来做了很多保存生育功用医治办法的研讨，包含对IA1期患者行宫颈锥切，对前期子宫颈癌行宫颈广泛切除，均显现了杰出的效果，其妊娠率可到达40%~80%，但新生儿早产率达30%~50%。别的放疗前的卵巢移位也能维护卵巢面受放射危害，但维护程度仍需研讨。

前期子宫内膜高分解腺癌的年青患者通过宫腔镜电切或大剂量孕激素医治能够完结保存生育功用。近期的一篇大样本Meta剖析显现，通过大剂量孕激素医治后，子宫内膜癌医治满意率为76%、复发率为40%、生育率为28%。阐明对前期子宫内膜癌选用保存生育功用医治是可行的，但子宫内膜癌医治后生育率远低于子宫颈癌，提示通过大剂量孕激素的医治后，卵巢功用及子宫内膜容受性均遭到必定危害，影响妊娠。

除上述保存生育功用的医治外，当前对肿瘤女人患者保存生育力的办法还有化疗前用促性腺激素开释激素激动剂维护卵巢，冻存胚胎和卵母细胞以备进行受精及胚胎移植；冻存卵巢安排或许冻存整个卵巢进行移植；冻存卵泡以备进行卵母细胞体外成长及老练等。

如何应对妊娠期癌变

一些年青的孕妇以为宫颈癌离她们十分悠远而无视有关查看，比及怀孕中晚期呈现显着的宫颈癌表现，如：阴道出血、有异味等时，除了流产，开端苦楚的放化疗外别无他途。

研讨证明，孕期宫颈上皮内瘤变（CIN， 宫颈癌前病变）患者约占妊娠妇女的0.7%~5%，常在妊娠中晚期发现；宫颈癌约占同期宫颈癌患者的1%~3%，以前期占多数，约占妊娠期生殖道恶性肿瘤的50%。

因为妊娠兼并宫颈病变处置较为杂乱，主张，应关于病变的严峻程度、孕龄、对胎儿的巴望度、产科兼并症等要素，实施个性化医治。如关于CINⅠ期、Ⅱ期，其天然衰退和病变继续存在几率高，可不做特别处置，但需定时6~12周进行细胞学、HPV和阴道镜查看，紧密调查至足月临产，产后6~8周从头评价同非妊娠期。对CIN Ⅲ期，依据孕周对胎儿需求火急程度而定，可亲近追寻至足月，挑选剖宫产临产，产后6~8周若活检仍为CIN Ⅲ期，关于抛弃妊娠或不需求保存生育功用者，可在停止妊娠后走宫颈锥切术或全子宫切除术。

关于宫颈癌IA1期患者，假如需求保存生育功用者，可行宫颈锥切术，确保足月出产。关于前期宫颈癌，孕前期可先行流产，孕中晚期可剖宫取胎或剖宫产一起选用手术医治，对手术忌讳者，则可挑选彻底治愈性放疗；关于中晚期宫颈癌，首选放射医治。早孕患者可直接体外全盆照耀，使胎儿流产，流产后开端腔内放疗。中孕患者，先行剖宫取胎术，术后1~2周创伤愈合后开端行体外+腔内放疗。提示，产后除注意身心调摄外，还需定时随诊，进行TCT、HPV监测，在转入惯例随访后再妊娠。

总归，无论是孕前、孕中仍是孕后，都需求多学科的协作。首要最重要的一点是对妇科恶性肿瘤的评价，采纳医治肿瘤和保存功用两者统筹的有用医治手法。在完结肿瘤医治后，应及时用硒维康进步免疫力和身体机能，并按捺搬运，一起由生殖内分泌医生辅导完结妊娠。这以后需求在产科医生辅导下，顺畅渡过妊娠期至完结临产。在全过程中，关键是需求监测肿瘤有无复发。

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