20090709

患者，王某某，男性，44岁，咳嗽、胸痛伴呼吸困难来诊，CT发现右肺门占位、右侧胸腔积液、右侧胸壁侵犯，纤维支气管镜提示小细胞未分化癌。诊断为肺癌。治疗：手术疗法。

肺癌手术治疗是治疗肺癌首先要考虑的方法，同30年前相比，在手术安全性、手术死亡率、手术并发症发生率方面，如今的肺癌手术治疗方法已经有了很大改善。但是在进行手术前一定要注意根据适应症和禁忌症对患者进行综合检查，还应配合其它疗法如全身化疗、放疗、免疫及中医中药治疗，以提高长期生存率。

1、肺癌手术治疗原则：

肺癌的手术治疗原则是最大限度的切除肿瘤的同时最大限度的保留肺功能。据有关资料显示：多数的肺癌患者就诊时已是中晚期，而肺癌早期的患者较少见。相关统计资料显示，每年确诊的肺癌患者中仅有15%～20%的患者有手术指征，而其余的80%以上的患者已失去了手术治疗的机会，需行其他疗法进行治疗。并且即使患者具备手术的指征，也不应片面强调手术切除的效果，而应根据肿瘤不同的病期、病理和不同的生物学行为以及患者的全身情况综合考虑，进行综合治疗。

2、肺癌手术治疗方法的分类：

目前肺癌手术治疗方法可分为：全肺切除术、肺叶切除术、扩大切除术、保护肺实质切除术等。

1)、全肺切除术：如癌肿达到或位于主支气管，则适用这种手术，此时可在气管分叉高度作全肺切除。

2)、肺叶切除术：适合于癌肿局限于一个肺叶的患者，可作外科根治术，包括局部淋巴结切除。

3)、扩大切除术：如果癌肿超过肺边界(T3期)，则宜作扩大切除术。手术扩大可涉及到下列器官，如心包切除、心房部分切除、横膈切除、食管壁切除、胸壁部分切除、全肺胸膜剥离术、隆突切除术等。这种手术损伤较大，应依病理细胞类型、病员全身状况及医院条件全面考虑。

4)、保护肺实质切除术：楔形切除和肺段切除被认为是能较多保留肺实质的手术，并能避免作全肺切除术。该手术的适应证是T1～2N0M0期伴有肺功能障碍者。左或右肺上叶袖状切除术适用于上叶支气管口已有癌性浸润，肺叶切除已不适应者;或单纯主支气管癌，为尽量保留健康肺组织，切除上肺叶及部分气管或部分主支气管后作支气管吻合术。

一般来说，在肺癌手术治疗后都需要及时的采用中药治疗来帮助患者术后恢复，以防止术后并发症和转移的发生，用于肺癌术后的中药有：金复康口服液，參丹散结胶囊和清肺散结丸等。

3、肺癌手术治疗的适应症：

若患者的身体尚可，能够耐受手术治疗，如具备以下条件者，可考虑手术治疗：

1)、无远处转移(M0)者，包括实质脏器，如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等。

2)、癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等。

3)、无喉返神经、膈神经麻痹。

4)、无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者。

5)、无重症肝、肾疾患及严重糖尿病者。

此外，　虽然手术治疗相对以前安全性有了很大的改善，但是肺癌手术治疗得的风险仍然很大。因此，手术之前一定要仔细检查手术具备条件，若患者属于以下几种情况，一般应慎作手术或先行其他治疗，待患者此类情况改善后再考虑是否手术治疗：

1)、年迈体衰，心、肺功能欠佳者。

2)、小细胞肺癌除I期外，宜先行化疗或放疗而后再确定能否手术治疗。

3)、x线所见除原发灶外，纵隔亦有几处可疑转移者。

总之，虽然肺癌手术治疗的疗效值得肯定，但一方面多数肺癌患者确诊时已错失了手术治疗的机会，另一方面手术后容易复发转移。因此，近年来多数专家均一致认为肺癌治疗的最好方法是综合治疗即采用多学科联合治疗，才能够取得理想的治疗效果，达到有效延长患者生存期的目的。（责任编辑：李桂妹）