20110302

有些癌痛之所以难以治疗，目前认为是由于患者神经系统受到损害，比如肿瘤压迫神经，肿瘤浸润神经、血管、肠管，肿瘤骨转移，癌浸润到胸膜、腹膜或骨膜，手术和放疗损伤神经、肿瘤致使消化道梗阻等，如果治疗不及时会转化为顽固性癌痛。

顽固性癌痛的分类

神经病理性癌痛 神经病理性癌痛是指肿瘤进展引起的中枢或外周神经系统损伤的疼痛综合征，疼痛长期存在会导致神经系统功能发生改变。其主要特征为：自发性疼痛，痛觉过敏和痛觉超敏。

交感神经持续性痛交感神经持续性痛是交感神经损伤后的后遗症状，基本特点是烧灼样疼痛、感觉障碍，采用诊断性交感神经阻滞后如疼痛缓解、感觉障碍逆转，可确诊。

顽固性癌痛的治疗

药物治疗是基础，首选吗啡+NSAIDs，在此基础上增加三环类抗抑郁药+抗惊厥药（卡马西平、加巴喷丁）;针对背根神经节的可塑性改变，可考虑椎管内给药，如吗啡联合布比卡因+可乐定；少数严重患者可接受毁损性神经阻滞治疗。

对于爆发性疼痛，可采用皮下注射氯胺酮加口服吗啡或皮下注射吗啡。对于神经压迫性痛，可联合应用吗啡和皮质类固醇，如美施康定联合口服泼尼松可缓解神经压迫性痛。

多数癌痛患者经规范的三阶梯治疗，疼痛缓解率提高。少数癌痛患者疗效不满意，应考虑其他方法。比如近年来射频神经毁损术用于癌痛治疗获得良好效果，为少数顽固性癌痛患者提供了新的选择。（责任编辑：杰瑞）