0406

[临床表现]

1、上腹痛 早期多为隐痛或不适感，晚期可有剧痛。疼痛无规律性，餐后反而加重，但也有些患者疼痛类似溃汤病，用抗酸剂可缓解。

2、上腹部饱胀不适。

3、食欲减退，厌食油腻肉类，但给以喜爱饮食，仍能照常进食，晚期则呈厌食。

4、贲门部癌可表现为吞咽时剑突下梗阻感。

5、病情发展至晚期可出现厌食、体重减轻、进行性贫血、幽门梗阻、持续黑粪、腹水、上腹肿块、恶液质等症状。

6、早期无体征。

晚期有：

(1)腹块多位于上腹部，质坚硬(有时可酷似肝之左叶，而易误为肝癌或肝硬化)。

(2)转移表现 左锁骨上可摸到质硬的淋巴结;癌性腹水;癌肿转移至肝、肺、 卵巢等出现

相应的症状和体征。

(3)上消化道钡餐检查 阳性率可达90%以上，常见者为：

①充盈缺损;②腔内龛影，溃疡直径通常大于2.5cm，外围并见新月形暗影，边缘不剂，附近粘膜皱襞粗乱、中断或消失;③狭窄与梗阻。近年来由于X线检查方法改进，使用双重摄影法等，可以观察到粘膜皱襞间隙所存在的微细病变，因而能够发现多数的早期胃癌。

(4)胃镜及胃粘膜活体细胞学检查 无论纤维胃镜或电子胃镜都是胃癌诊断的重要依据，活体病理检查更是胃癌诊断的唯一最直接的指标。

(5)胃脱落细胞学检查 对胃癌诊断亦有帮助。

(6)实验室检查。

①大便隐血 约半数患者呈反复阳性。

②血沉约2/3患者增速。

③胃液分析约20%无酸，其余呈低酸或酸度正常。

以上三项检查越是早期，则阳性率越低，因而不能认为结果正常即可排除本病。

④其他实验室检查 多种免疫检查如癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(aFP)等对胃癌诊断的特异性均不高。以胃癌单克隆抗体检测胃液或血清中的胃癌抗原的方法学尚在积极研究中，迄今未有突破性的进展。