胃癌是常见恶性消化道肿瘤之一，我国每年新发胃癌患者达40万人，死亡人数达30万人，均居世界首位。中国中医科学院资深中医胃癌专家、北京安定门中医医院著名胃癌专家陈涌主任表示，早期诊断、综合治疗对于提高胃癌生存率具有重要意义。胃癌专家陈涌就目前医学界对胃癌治疗的研究及进展做了如下简要介绍。 胃癌期诊断要点 据胃癌专家陈涌介绍，胃癌早期发现较困难。因为胃癌早期症状与胃炎基本相似，具有很强的隐蔽性，再加上胃癌检查较复杂，导致多数早期胃癌患者不愿及时做胃癌筛查，而是按胃炎进行自我治疗。这样拖延过3年左右时间，早期胃癌即发展为进展期胃癌。为此，陈涌主任特别提醒，40岁以上、已确诊为胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎或有家族消化道癌病史者，如发现原因不明的食欲不振、上腹不适、消瘦；呕血、黑便；长期患慢性胃病但近期症状加重等情况，应警惕胃癌，尽早检查。目前，胃癌的检查基本上分为X线检查、内窥镜检查、活检、超声波检查、血液检查5个方面。其中对早期胃癌筛查起重要作用的主要是X线检查与内窥镜检查。  据媒体报道，我国卫生部今年4月29日发布的《胃癌诊断标准》，将于11月1日开始实施，为我国各级医疗机构对胃癌的准确诊断提供依据，使胃癌诊断、分期更加明确，治疗更加标准化、规范化，从而降低胃癌死亡率。 提高胃癌生存率的综合治疗方案 胃癌早期诊断的重要性已获广泛公认，确诊胃癌后的综合治疗更是决定胃癌患者生存率的关键。胃癌专家陈涌强调，目前胃癌治疗的重点，应该是不断强调根治性手术的规范性及相关辅助治疗的合理性。胃癌综合治疗一般指包含手术、化疗、放疗及中医治疗等方式。新兴的生物免疫疗法尚未得到临床广泛应用。 1.手术 目前，胃癌外科治疗技术的改进及手术的规范化使术后5年生存率达到50％～65％。早期胃癌的术后5年生存率更可达到90%。 据介绍，胃癌外科手术治疗已经从一般的胃大部切除术进入以清除淋巴结为目的的根治术；从解剖学为基础的手术走向以解剖学、肿瘤生物学及免疫学为基础的手术；从只重视手术的安全性到根治性、安全性及功能性统一；从只重视切除肿瘤到以切除原发肿瘤及受侵器官，彻底清除区域淋巴结及杀灭腹腔脱落癌细胞的外科治疗；从单一的手术进入以围术期治疗加规范化手术的新的治疗模式。 胃癌专家陈涌在多年临床工作中发现，手术切除虽然是目前唯一的胃癌根治手段，但仅限于早期胃癌患者。中晚期胃癌患者术后5年生存率不高，主要原因是癌细胞转移。即使手术成功，也不可能将原发病灶的周围残存组织、周围淋巴结、腹膜内的癌细胞全部切除。另外，胃和肝、胰腺等腹部脏器都由门静脉供血，血液回流要经过肝脏，发生血行转移的可能性很大。根据患者身体及病灶情况选择合理的手术方式，施行适当的放化疗防止复发转移，通过中医治疗恢复患者机体功能，提高自身免疫力，是促进胃癌术后及早康复的必要手段。 2.化疗 除手术外化疗几乎成为临床胃癌治疗的常规，化疗的途径有内服、静脉给药、动脉及腹腔给药等，都可收到一定的效果，但用途的选择需结合病人的实际。 据胃癌专家陈涌介绍，氟尿嘧啶类药物是胃癌化疗的基本用药之一，而且这类药物已经有了新型口服药。以口服药为主的联合化疗方案治疗胃癌，总体死亡风险可降低13%。虽然使用泰索帝、顺铂、5FU联合治疗方案，晚期胃癌的一年生存率可提高到44%，但总体来说，胃癌化疗的有效率还较低，只能作为辅助疗法。 3.放疗 跚盎蚴踔蟹帕瓶山档途植扛捶⒑吞岣呱?媛剩?跚胺帕埔话憧商岣呤质跚谐??0%左右。 跚胺帕剖视φ鳎篒I和III期；切除困难，病灶>6cm。靶区：病灶为中心，扩3-5cm，包括1和2组淋巴结。定位：仰、卧位。垂直照射剂量：4-6MV或钴60，200cGy/f，5f/w，或超分割150cGy/f， 2f/d，总剂量30-40Gy，休息2周后手术。 踔蟹帕剖视φ鳎篒 和III 期；病灶位胃体、窦部已切除者。靶区：瘤床和淋巴引流区(胃左、腹腔A、肝门、幽门上下)及部分胰腺。定位：胃的断端移开。剂量：9-12Mev E线，一次大剂量20-30Gy 鹾蠓帕剖视φ鳎汗孟⑶谐??性笛粜哉呋蚓呶Ｏ找蛩卣摺⑶址溉?恪⒘馨妥?啤０星?翰≡钗?行睦?-5cm，包括1和2组淋巴结。定位：仰、卧位。垂直照射剂量：4-6MevX线，200cGy/f，5f/W，或超分割150cGy/f， 2f/d，总50Gy。 胃腺癌对放射不敏感，具抵抗性，且胃周围器官放射耐受性低，小肠、大肠TD5/5，45Gy， 肾TD5/5，23Gy。须严格控制放疗剂量，避免过度治疗。 4.中医无毒绿色抗癌 谖赴┒苑呕?频拿舾行杂邢蓿?曳呕?凭哂幸欢ǖ亩拘宰饔茫??晕赴┛蹈雌诓捎弥幸街瘟疲?岣呋颊呙庖吡Γ?杂诟纳苹颊呱?钪柿炕故呛苡斜匾?摹６杂诓荒褪芊呕?频闹型砥诶夏晡赴┗颊撸?啃蟹呕?疲?赡茉斐梢蚬?戎瘟贫?劳龅谋?纭Ｖ幸街瘟莆赴??尥创?錾?嫖?獯死嗷颊咛峁┝诵碌慕饩鏊悸贰? 中医治疗胃癌，可分为三个主要组成部分： ①辨证论治：依据中医理论，综合病人的癌肿情况、全身情况、各个脏器的功能情况，以及脉象、舌象、体征等综合分析，明确病因病机，据以组方。胃癌专家将胃癌分为6型施治： 1)肝胃不和型 证候：胃脘胀满，时时作痛，窜及两胁，口苦心烦，嗳气陈腐，饮食少进或呕吐反胃，舌苔薄黄或薄白，脉细。治法：舒肝和胃，温阳健脾。 2)脾胃虚寒型 证候：胃脘隐约胀痛，喜按就温，或暮食朝吐，朝食暮吐，或食入经久仍复吐，时呕清水，面色硄白，肢冷神疲，或便溏浮肿，舌唇淡胖有齿痕，苔白滑润，脉沉缓或沉细濡。治法：健脾和胃，温中散寒 3)胃热伤阴型 证候：胃内灼烧，口干欲食，胃脘嘈杂，食后剧痛，五心烦热，大便干燥，舌红少苔，或舌黄少津，脉滑细数。治法：养阴清热，健脾和胃。 4)痰湿凝结型 证候：胸闷膈满，食欲不振，腹部作胀，吞咽困难，泛吐粘液，呕吐宿食，大便便溏，舌淡，苔白腻，脉弦滑。治法：理气化痰，软坚散结 5)瘀毒内阻型 证候：胃脘刺痛，灼热灼痛，食后剧痛，口干思饮，脘胀拒按，心下触及痞块，或有呕血便血，肌肤枯燥甲错，舌唇紫暗或见瘀点，脉沉弦，细涩或弦数。治法：活血祛瘀，温阳止痛。 6)气血双亏型 证候：全身乏力，心悸气短，头晕目眩，面色无华，虚烦不寐，自汗盗汗，甚则阴阳两虚，脉沉细无力，舌淡少苔。治法：补气养血，温阳健脾。 ②辩病论治。药方中主要采用选择具有抗癌作用的无毒中药材，随症增减，使临床疗效明显提高。胃癌的常用中草药：北沙参，茯苓，白术，佛手，蚤休，白英，龙葵，藤梨根，山楂，神曲，黄芪，蛇舌草等。 ③对症治疗。对癌发展过程中出现的相关症状进行随证加减是中医治疗中的又一特点，如纳差、不思饮食者，可加白术、云苓、焦三仙；女性月经不调者加香附、泽兰；大便干结者加火麻仁、芒硝、制军、大黄；呕血者加白茅根、仙鹤草、紫草根、血余炭；便血者加地榆、棕榈炭、槐花；便溏者加石榴皮，罂粟壳；腹胀者加大腹皮、莱菔子；胃脘痛者加元胡、台乌药、降香、佛手；如口干少津者加石斛、知母；呕吐严重者加公丁香、姜半夏、竹茹；颈部肿块者加猫爪草等。 胃癌预后概况 话闳衔?赴┎∪巳绯鱿种⒆春蟛唤?惺质踔瘟疲?0%以上的患者均在一年内死亡。近年来由于早期发现，早期诊断，积极手术及手术方法的改进和综合治疗的应用，胃癌的治疗效果有所提高。胃癌Ⅰa期病例，不论根治切除范围（R1、R2及R3术），5年生存率均为95%以上。Ⅰb期病例中施行R2或R3术后5年生存率为80%左右。Ⅱ期病例施行R2或R3术者的5年生存率为63%。Ⅲa期病例的R2术疗效稍高于R3术。Ⅲb期病例的总5年生存率为20%左右。Ⅳ期病例不论作何种根治术，疗效均不佳，仅个别病人获长期生存。 胃癌专家陈涌认为，胃癌本身进展程度是影响胃癌预后的最主要因素。所以，早期发现、早期诊断、早期治疗对提高胃癌生存率意义重大。